پوشش بیمه ای نسل جدید انسولین هزینه های اضافی بر شرکت های بیمه تحمیل نمی کند

سالم خبر: فوق تخصص غدد و متابولیسم گفت: حمایت بیمه ای از نسل جدید انسولین دیابت می تواند برای بیمار و موسسات بیمه ای سودآور باشد.

به گزارش سالم خبر، علی رضا استقامی ادامه داد: نسل جدید انسولین مزایایی دارد که در انسولین قبلی وجود نداشت. این انسولین ها اثر طولانی تری دارند و کنترل بهتری در بدن در برابر قند خون پایین نشان می دهند.

وی ادامه داد: این انسولین ها نیز باعث افت قند خون کمتری می شوند و با استفاده از آنها بیمار می تواند بدون نگرانی از نوسانات قند خون غذا بخورد و در نتیجه اثر درمانی بیشتر خواهد بود.

این پزشک متخصص تصریح کرد: طبیعی است که همه بیماران دیابتی به دلیل قیمت بالای آن نمی توانند این انسولین را بخرند مگر اینکه پوشش کامل بیمه ای داشته باشند و به همین دلیل در جلسه ای که با مسئولان وزارت بهداشت داشتیم این موضوع را بررسی کردیم. بیمه این داروهاست، اما چالش همچنان پابرجاست. نمی‌توانیم همه پول را برای آن فراهم کنیم، و ما باید برای پرداخت این دارو کمک کنیم. اما FDA می گوید سازمان بیمه باید ببیند چقدر می تواند هزینه این دارو را پوشش دهد زیرا داروساز انتظاری از داروهای جدید نداشته است.

تسگامی ادامه داد: این چالش هنوز به نتیجه نهایی نرسیده است، بیان کرد: در حال حاضر تصمیم بر این شده که بیمه سلامت، داروساز و سازمان غذا و دارو جلساتی را تشکیل دهند تا هرکدام از آنها مبلغی را که می توانند از او بگیرند مشخص کنند زیرا هر مبلغی که باشد. که موسسات بیمه هزینه این دارو را می پذیرند به نفع بیمار است. آنها باید برنامه ریزی کنند تا بدانند هر کدام از آنها چقدر می توانند از این بودجه بگیرند و چقدر می توانند پوشش دهند. در اینجا منظور این است که این سازمان ها باید اقدامات عملی انجام دهند و تماشاگر صرف نباشند و هر کدام تا جایی که می توانند هزینه پرداخت این دارو را متقبل شوند. فرض کنید هزینه دارو را شرکت های بیمه و داروسازان مثلاً 70 درصد پرداخت می کنند در این صورت بیمار یا موافق خرید دارو است یا خیر! بالاخره این یک مشکل حاد و پیچیده نیست که قابل حل نباشد.

تسگامی در خصوص اهمیت بیمه نسل جدید انسولین گفت: سایر انواع انسولین تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. منظورم اینه که انسولین چند ساله تحت پوشش بیمه هست و اتفاقا پوشش خوبی هم داره. اما موضوع فعلی این است که انسولین جدید تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرد و از آنجایی که تاثیر بیشتری بر بیماران دارد، جای تاسف است که برخی از بیماران از اثرات مثبت آن محروم می شوند.

وی تصریح کرد: آنچه مهم است این است که نسل های جدیدی از انسولین وارد بازار شده است که می تواند جایگزین نسل های قبلی شود و در واقع بیمه شدن این انسولین ها تنها می تواند منجر به جایگزینی نسل جدید انسولین برای نسل های قبلی شود و این بدان معناست که این انسولین ها جایگزین نسل های قبلی نمی شود. در واقع بار اضافی بر شرکت های بیمه تحمیل می کند، شرکت های بیمه یا FDA نباید نگران بار مالی اضافی باشند، زیرا شرکت هایی را که در حال حاضر تحت پوشش بیمه هستند، جابجا می کند. بنابراین این یک تغییر است و اهمیت آن در این است که استفاده از نسل جدید انسولین با مزایای بیشتری برای بیمار همراه است.

وی در تشریح مزایای استفاده از نسل جدید انسولین گفت: به عنوان مثال دیابت نوع 2 دو برابر و تا 20 برابر کمتر از افت شدید قند خون دچار افت قند می شود. اما استفاده از داروهای نسل جدید این خطر را کاهش می دهد و باعث می شود پزشک و بیمار احساس راحتی کنند. این حادثه بر تمام جنبه های زندگی فرد مبتلا به دیابت از جمله شغل، خواب و شرایط زندگی وی تأثیر می گذارد. از طرفی بار مالی کمتری به بیمار یا سیستم بهداشتی تحمیل می شود وقتی عوارض دیابت مانند عوارض چشمی، عوارض قلبی و زخم دیابت کاهش می یابد، فشار بر موسسات بیمه کاهش می یابد. مهم ترین نکته کنترل بهتر درازمدت و کاهش افت قند خون کوتاه مدت است و این مشکل می تواند به نفع موسسات بیمه هم باشد.